前十字韌帶關節鏡修補(ACL Arthroscopy)-術後復健個案分享
21歲的邱先生，是大學籃球校隊隊員(甲二)。曾在2014年6月的比賽中扭傷右膝，雖有接受治療和健身房訓練，但只要下場打球，膝蓋便會疼痛、腫脹。
於是邱先生在2014/12/25接受關節鏡手術，並於2015/01/09在全人物理治療所接受第一次治療。當時膝蓋角度受限(-5~115),無法完全彎曲。因此先給予徒手治療，利用關節鬆動術、筋膜鬆動術、深層肌肉按摩等治療手法，增加關節活動度及降低術後水腫。緊接著開始了運動處方的訓練...
術後第四周:
調整正確步態:走路時由足跟外側落地，沿著下圖軌跡至大拇趾趾球出去，類似閃電形。
圖片來源: httpwww.simon.co.jpenglishsx3
膝關節角度恢復正常
膝關節旋轉軸心控制訓練
圖二
圖片來源:http://it.ktj.it/roto-traslatory-motion.html
正確:膝蓋朝前對準第二腳趾
圖片來源:
員林舒眠植牙診所http://www.integrativepersonaltraining.com/blog/knee-pain-glute-muscle-weakness/
動態神展訓練
膝關節肌力訓練:股四頭肌與膕旁肌共同收縮訓練、臀中肌、臀大肌訓練
圖四:肩頸痠痛按摩臀中肌訓練(clam exercise)
術後第五周:持續第四周訓練項目，內容困難度增加，再加入下列:
本體感覺訓練:本體感覺是指身體偵測關節位置(joint position)與關節動作的能力，其接受器於關節囊、韌帶、肌腱、肌纖維、皮膚上。而受傷過後的關節，其本體感覺接受器會變遲鈍，導致動作控制不良。透過訓練可提升本體感覺敏銳度，避免關節再次受傷。
圖五:本體關節傳導圖
圖片來源:http://www.addlestonechiro.com/styled-9/proprioception.html
核心訓練:「核心穩定」的概念在近幾十年漸被重視，其定義是「透過深層軀幹肌肉的活化，來穩定腰椎和骨盆」1,2。穩定的核心能夠將地面反作用力分散至各關節，並抵抗外在負重3，使動作有更好表現。也可以說核心是肢體的地基，穩定的地基才能使肢體動作流暢。如下圖所示，人體活動時是聯合許多肌肉共同收縮，並非單一肌肉或單一關節即可達成，必須訓練聯合動作模式。
圖片來源:http://erikdalton.com/a-system-is-as-strong-as-its-weakest-link/
圖七
功能性動作訓練(以不疼痛為原則) :弓箭步(lunge)、單腳站(one leg stand)、深蹲(squat)
圖八
圖片來源:http://www.liftingrevolution.com/
圖片來源:http://www.sevendaysvt.com
圖片來源:https://s-media-cache-ak0.pinimg.com
術後第六周:持續第四、五周訓練項目，內容困難度增加，且不能有關節內腫脹產生，再加入下列:
開始跳耀動作:雙腳跳躍訓練(落地控制)
圖片來源:https://www.pinterest.com/pin/138696863500103206/
圖片來源:http://volleyball-jumper.hubpages.com/
術後第七周:持續上幾周訓練項目，再加入下列:
技巧性訓練:彰化植牙診所防守步伐
跳躍訓練:雙/單腳跳躍訓練(落地控制)
圖片來源:http://www.muscleandfitness.com/
敏捷度訓練
術後第八周:持續上幾周訓練項目，再加入下列:
敏捷度訓練
技巧性訓練(防守步伐、三步上籃、轉身投籃、身體對抗性增加)
術後第九周:室外籃球場實地演練T test ,單腳跳(hopping)、立定跳遠(broad jump test)、垂直跳躍(standing vertical jump test)、敏捷度測試(Modified agility test)、折返跑(modified pro shuttle)。
影片1:https://www.youtube.com/watch?v=HFIq0u6J9FE&feature=youtu.be
結束六周的訓練後，個案在動作控制、敏捷度與膝蓋穩定度皆有提升，因此治療師建議返回球場、享受籃球！也期待未來有更好的表現!!
全人物理治療所蔡郁羚物理治療師
本文分享自: http://wellness82.com/nd.jsp?id=48&_np=4_11
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